Отказ страховой компании в оплате услуг

Nikitina Marina · Пт сен 25, 2015 19:24

Коллеги, подскажите пожалуйста, в каких случаях страховая компания отказывает в репатриации тела в Россию? Речь идет не об оплате (или неоплате) медицинских услуг, а именно репатриации. Турист скончался в результате инфаркта, алкоголь в крови наличествует (отель"all incl"), но в медицинских документах нет заключения о том, что инфаркт наступил (или мог наступить) в результате приема алкоголя.
Понятно, что в этой ситуации родственники попадают на очень большие деньги...

Свой среди чужих · Пт сен 25, 2015 20:17

Nikitina Marina писал(а):Коллеги, подскажите пожалуйста, в каких случаях страховая компания отказывает в репатриации тела в Россию? Речь идет не об оплате (или неоплате) медицинских услуг, а именно репатриации.

А страховая компания обязана заниматься репатриацией?
Почитал правила страхования у ERV, там ни слова о том что они берут на себя организацию репатриации. Все только о возмещении/не возмещении расходов.

Возможно вам это не нужно, но выложу:

18.2. При наступлении в период Поездки случаев, перечисленных в п. 17.1.4. Страховщик не возмещает расходы по посмертной репатриации, если смерть была вызвана следующими обстоятельствами, а именно:
18.2.1. проявлением демиелизирующих заболеваний нервной системы, психических расстройств и расстройств поведения, неврозов (панические атаки, депрессии, истерические синдромы и т.п.), расстройств сна, эпизодических и пароксизмальных расстройств нервной системы, в том числе, если смерть наступила в результате осложнений и последствий этих состояний, а так же вследствие самоубийства, покушения на самоубийство, умышленного членовредительства,
18.2.2. при приеме наркотических, токсических, сильнодействующих и психотропных веществ, алкогольных напитков (за исключением отравления легально приобретёнными недоброкачественными алкогольными напитками), а также вследствие лечения травм, при получении которых Застрахованное лицо находилось под воздействием вышеуказанных веществ;
18.2.3. вследствие инфекционных заболеваний, преимущественно передающихся половым путем, и СПИДа;
18.2.4. вследствие преднамеренного (планового) лечения за рубежом;
18.2.5. вследствие занятия любыми видами спорта, в том числе авиаспортом, прыжками с парашютом, альпинизмом, мото- и автогонками, дайвингом, рафтингом, любыми видами спорта, связанные с животными; катанием на горных лыжах и сноуборде и иными опасными видами спорта, если иное не предусмотрено договором страхования (страховым полисом), что должно быть отражено в договоре страхования и влечет за собой увеличение страховой премии согласно разработанным Страховщиком тарифам;
18.2.6. вследствие участия в официально проводимых спортивных соревнованиях, если иное не предусмотрено договором страхования, что должно быть отражено в договоре страхования;
18.2.7. вследствие лечения заболеваний научно не признанными методами, а так же принятием не сертифицированных лекарственных препаратов;
18.2.8. последствиями онкологических заболеваний.

ПыСы:
17.1.4. расходы по посмертной репатриации тела, которые включают:
17.1.4.1. расходы на организацию посмертной репатриации, включая оплату гроба или кремации, а также необходимых документов, транспортировку груза «200», санкционированные Сервисной компанией (сервисным
центром) или произведенные самостоятельно родственниками Застрахованного лица, но в обязательном
порядке согласованные с Сервисной компанией (сервисным центром) или Страховщиком, до места постоянного жительства Застрахованного лица, если его смерть наступила в результате страхового случая. Расходы
по посмертной репатриации покрываются в пределах установленной в договоре страхования суммы. При этом Страховщик не оплачивает расходы на ритуальные услуги на месте постоянного жительства Застрахованного лица

BTL · Пт сен 25, 2015 20:41

У каждой страховой компании свои правила. Где застрахованы туристы. По какой программе? Надо смотреть что включено в программу страхования.

Nikitina Marina · Сб сен 26, 2015 20:56

Стандартная страховка, МСК страхование. Несчастье произошло с семьей коллеги, родители приехали на отдых и в гости...

BTL · Пн сен 28, 2015 15:14

Только расходы возмещают. В правилах МСК прописано, что в пределах суммы страховки расходы возмещаются. программа А.
вот здесь правила у них можно скачать. http://sgmsk.ru/korporativ/strakhovanie-zdorovya/
Должны возместить.
Опять же бывает что ТО со страховой особые тарифы устанавливает и исключения из правил. На сайте туроператора должны быть правила. Посмотрите.

Nikitina Marina · Пн сен 28, 2015 19:24

Спасибо за подсказки.
Страховая отказывается возмещать расходы по доставке тела в Россию. Проблема еще и в том, что родители не брали полностью готовый турпакет, как хотели поначалу. Слишком много изменений было в полетных программах ТО. Купили тур - ТО аннулировал. Опять купили у другого ТО - опять ТО аннулировал полетку. В итоге отель заказали напрямую, у ТА о.формляли только билеты и страховку

Свой среди чужих · Пн сен 28, 2015 19:42

Nikitina Marina писал(а):Страховая отказывается возмещать расходы по доставке тела в Россию.

Чем мотивируют?

Nikitina Marina писал(а):Проблема еще и в том, что родители не брали полностью готовый турпакет... у ТА о.формляли только билеты и страховку

Какая связь?

BTL · Пн сен 28, 2015 21:13

Свой среди чужих писал(а):Nikitina Marina писал(а):
Страховая отказывается возмещать расходы по доставке тела в Россию.
Чем мотивируют?

Должна же быть какая-то мотивировка. На каком основании? Страховка к "пакету " или не "пакету" никакого отношения не имеет. Страхую свое здоровье на время, которое пребываю за пределами РФ и все. Понятно что платить они не хотят. Но обязаны, в соответствии со своими же правилами.
К чему предались? Надо спорить! Сама когда-то работала в страховых компаниях. Главное- не сдаваться. Понятно, что платить не хотят, но чем они это обосновывают?

remko · Пн сен 28, 2015 21:26

Nikitina Marina

1. чем мотивируют свой отказ?
2. репатриация тела включена в страховой полис ?

Страховые компании контролируются ЦБ РФ, Вы можете написать жалобу напрямую в ЦБ РФ или обратиться в межрегиональный союз защиты прав страхователей, последнее не бесплатно, но если совсем растерялись и не понимаете, помогут.

Nikitina Marina · Чт окт 01, 2015 19:16

1. Репатриация тела в страховку включена.
2. Причина смерти - "остановка сердца". Без расшифровки формулировки.

Страховая запросила клинику дать подробную формулировку, так как в крови был в наличии алкоголь. Подобные справки в Тунисе делаются долго - 4-5 месяцев, клиника берет все необходимые пробы и анализы и дает заключение ( подробно изучают все органы). Без этой справки страховая не оплачивает перевозку тела. Тот счет, который страховая выставила родственникам в 2,5 раза превышал ту цену, за которую родные все сделали, найдя другую фирму.
У родственников было несколько вариантов:
1. Хоронить в стране смерти
2. Соглашаться на запредельную стоимость услуг, предложенную страховкой, ждать несколько месяцев справку и потом возможно возмещать расходы страховой, если ее не устроит заключение врачей
3. Найти другую фирму, которая бы осуществила репатриацию после двух недель волокиты и похоронить человека в России. Что родственники и сделали, учитывая в каких нервах была жена здесь и мать умершего в России.

Туристка · Пт окт 02, 2015 10:55

Дальше в суд, страховая должна будет возместить ну и в определении морального вреда не стесняйтесь.

BTL · Пт окт 02, 2015 12:30

Туристка писал(а):Дальше в суд, страховая должна будет возместить ну и в определении морального вреда не стесняйтесь.

Я так понимаю, что официального отказа от страховой еще не было. Ждут заключения из Туниса. В суд идти уже после отказа страховой. А до этого нужно проконсультироваться у специалистов (страховщиков, юристов) какие документы можно и нужно родственникам подготовить на случай отказа в выплате.

Nikitina Marina · Пт окт 02, 2015 19:44

BTL, вот из уст страховой и прозвучал вариант:"ждем справку, тело находится в Тунисе (это 4 месяца-то как минимум!! Работающую в Тунисе дочку чуть кондрашка не хватил) или мы все делаем (за ту несусветную сумму) и вы потом возмешаете расходы. Страховая просто была уверена в том, что результат клиники ее не устроит.
Денежку им очень хотелось заработать, потому как в Москве тоже обрабатывли родных . Полицию в России тоже не устроила формулировка "остановка сердца": 1. как это он мог умереть, он же молодой 2. А почему "остановка сердца", вдруг криминал. Хотя местная полиция предоставила все наобходимые бумаги об отсутствии криминала.

BTL · Пт окт 02, 2015 21:12

Nikitina Marina писал(а):BTL, вот из уст страховой и прозвучал вариант:"ждем справку, тело находится в Тунисе (это 4 месяца-то как минимум!! Работающую в Тунисе дочку чуть кондрашка не хватил) или мы все делаем (за ту несусветную сумму) и вы потом возмешаете расходы. Страховая просто была уверена в том, что результат клиники ее не устроит.
Денежку им очень хотелось заработать, потому как в Москве тоже обрабатывли родных . Полицию в России тоже не устроила формулировка "остановка сердца": 1. как это он мог умереть, он же молодой 2. А почему "остановка сердца", вдруг криминал. Хотя местная полиция предоставила все наобходимые бумаги об отсутствии криминала.

Тоска. Похоже что судиться все-таки придется. Так уже утомило это все - выманивание денег, бессмысленность страхования, потому как в большинстве случаев не платят... Коррупция, подготовленные банкротства и т.д. и т.п.
Эмоции просто захлестывают.меня У людей такое горе. Надо им конечно же пытаться отстаивать свои интересы. Ну где прописано, что любая доза алкоголя приводит к летальному исходу? А ведь наверняка попытаются придраться.. Все-таки нужно пробовать возместить расходы и выбить деньги от страховой. Иначе, зачем туристы тогда вообще страхуются? Позор просто.

бежечанка · Пт окт 02, 2015 21:39

Извините, я не туда попал.))

Отказ страховой компании в оплате услуг

Кто сейчас на конференции